Эпидемиологические данные по развитым странам говорят, что от 10 до 30 человек из 100 страдают заболеваниями почек и только один из ста знает, что болезнь у него есть.
С циститом хоть раз в жизни сталкивается каждая женщина, а хронический пиелонефрит может привести к потере почки. Как вовремя определить и правильно лечить инфекции мочевой системы? Об этом рассказывает заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры нефрологии и почечно-заместительной терапии НМАПО имени П.Л.Шупика, Президент Украинской ассоциации нефрологов / детских нефрологов Дмитрий Дмитриевич Иванов.
Каким заболеваниям больше всего подвержена выводящая система человека?
Чаще всего к нефрологу обращаются пациенты с инфекциями мочевой системы. Среди всех инфекций человека они занимают второе место по частоте после инфекций дыхательной системы. Каждая женщина за свою жизнь имеет хотя бы один эпизод инфекции мочевой системы из них каждая пятая – уже в детстве. Инфекции мочевой системы можно условно разделить на две группы. Инфекции нижних мочевых путей и верхних. К первым относятся циститы, ко вторым – пиелонефриты. Чем кардинально они отличаются? Циститы характеризуются болезненными мочеиспусканиями и изменениями в анализах мочи в виде наличия лейкоцитов. При пиелонефрите наблюдается высокая температура, интоксикация. Поэтому пиелонефриты мы чаще лечим в стационаре, а циститы – удел амбулаторной практики, которой помимо нефрологов занимаются терапевты и педиатры.
Какие микроорганизмы выявляет посев мочи при таких патологиях?
Мы делаем посев мочи, но, к сожалению, у нас нет времени что бы дожидаться результатов анализа, потому что выполняется он примерно пять дней. Никто из пациентов не будет в течение пяти дней терпеть боли при мочеиспускании и переносить высокую температуру. Поэтому мы сразу назначаем эмпирическую терапию. То есть условно подобранное лечение которое с наибольшей вероятностью должно быть эффективным.
Чаще всего возбудителем является кишечная палочка. Этот микроорганизм занимает 75-80% среди всех инфекций. Когда есть рецидивы заболевания посев очень важен. В этом случае необходимо тщательно выделить и идентифицировать возбудителя что бы правильно подобрать лечение. Так же при повторном заболевании важно обследовать человека на сопутствующие инфекции, а именно инфекции, передающиеся половым путем. Надо отметить, что они бывают как у детей, так и у взрослых. Детям они передаются от родителей при родах или бытовым путем и проявляются повторными циститами. Наиболее частые из них это уреаплазма, хламидия, генитальная микоплазма.
Нередко женщины борются с циститами самостоятельно, народными методами, не прибегая к врачебной помощи. Каково ваше мнение на этот счет?
Лечение цистита должно осуществляться только при помощи уроантисептиков. Это не антибиотик – их мы при первом проявлении инфекции не используем, но это лекарство, которое должен назначить врач. Продолжительность такого лечения 3-5 дней. Никакая трава не может вылечить цистит. Народными методами можно облегчить состояние иногда можно даже добиться нормализации анализов мочи, но вероятность повторного заболевания после такого лечения очень высока. А если развился рецидив, то обращение к врачу совершенно необходимо.
В США есть такая практика. Женщины после 65 лет первый эпизод цистита могут обсудить со своим семейным врачом по телефону. И он назначит лечение. Повторный звонок делается через трое суток и если симптомы ушли, то все в порядке. Хотя лично я не сторонник заочных консультаций.
А чем отличается антисептик от антибиотика?
Прежде всего, способом выведения и созданием терапевтической концентрации в организме. Антибиотик распределяется более или мене равномерно в любой ткани организма. Уроантисептик это вещество, дающее терапевтическую концентрацию исключительно в мочевой системе, то есть в лоханке почки и мочевом пузыре, поэтому воздействие на другие органы по сравнению с антибиотиком минимально. Для того, чтобы избавится от микрофлоры в мочевой системе это наиболее подходящие фармапрепараты. Их используют для лечения циститов. При пиелонефритах предпочтительнее антибиотики.
Насколько оправданы для лечения циститов ванночки, прогревания?
Это симптоматическая терапия. То есть когда болит живот мы рекомендуем ванночки, тепло на низ живота, поскольку у нас фактически нет препаратов, снижающих болезненность при мочеиспускании, поэтому для снятия этого симптома рекомендуется такая физиотерапия.
Может ли пиелонефрит стать осложнением цистита?
Пиелонефрит может возникнуть у взрослых восходящим путем, когда после цистита инфекция поднимается выше, в почку, но микроб может попасть в почку и с током крови и лимфы, что чаще бывает у детей или у ослабленных пациентов. Конечно профилактика пиелонефрита заключается в ликвидации цистита, но к сожалению, это не всегда достаточное условие.
В чем суть этого заболевания?
Как мы иногда говорим – это «ангина в почке». Острое микробное воспаление.
Как человек может заподозрить у себя пиелонефрит?
Высокая температура, сопровождающаяся ознобом, интоксикация, отсутствие каких-либо видимых причин для появления высокой температуры – то есть у человека нет ни кашля, ни насморка, заложенности носа. Визуальные изменения в моче – она становится мутной, приобретает неприятный запах.
Могут ли появляться боли?
Это необязательный, но частый признак. Боли появляются со спины со стороны той почки, которая подвержена воспалению.
Как действует врач при таких симптомах?
Мы сразу назначаем анализ мочи, в котором ищем воспалительную реакцию (количество лейкоцитов должно быть повышено), смотрим на изменение ее кислотности (при пиелонефрите она становится из кислотной щелочной). В моче появляется небольшое количество белка и проявляется положительная нитритная реакция, говорящая о наличии микробов в моче. Анализ крови тоже покажет изменения воспалительного характера и на основании этих результатов и симптомов ставится диагноз и назначается лечение.
Это заболевание поражает одну почку или сразу две?
Как правило одну. Двусторонний бывает довольно редко.
Чем грозит пиелонефрит, если не обратиться к врачу и не начать вовремя лечение?
Хронические пиелонефриты, к сожалению, приводят к тому, что рано или поздно начинает теряться функция почки. А почка такой орган, который, в отличие, например, от печени, не восстанавливается. Нередко больных спасает от летального исхода только то, что почек у человека две.
Можно ли заполучить пиелонефрит «застудив спину», как говорят в народе?
Фактор переохлаждения может играть роль, как и при ангине. Но не все кто промочил ноги или поел мороженого заболевают ангиной. Нужно еще иметь слабую тканевую сопротивляемость и тогда при переохлаждении запустится процесс воспаления. Точно так же и с почками. Должен быть какой-то предрасполагающий фактор.
Какие Вы можете порекомендовать методы профилактики пиелонефрита?
Это самые банальные вещи – вести здоровый образ жизни. Закаливание, правильное питание, защищенный секс или постоянный партнер, соблюдение правил гигиены.
Кто входит в группу риска по этому заболеванию?
Больные сахарным диабетом, люди со сниженной иммунной реактивностью, маленькие дети, люди старше 65 лет, те кто уже имел инфекции мочевой системы, девочки у которых такие инфекции имели мамы – предрасположенность к пиелонефриту наследуется.
Подготовила: Иванна Довженко.
